Новости

Введение

Настоящая статья адресована прежде всего пациентам, страдающим от псориаза, и их родственникам, которые столкнулись с бременем этой болезни и стремятся получить больше информации, чтобы быть во всеоружии. Изложенные здесь базовые знания пригодятся на пути к контролю над заболеванием, помогут лучше разобраться в современных реалиях при выборе оптимального лечения и достижении длительного состояния отсутствия высыпаний. Пациенты должны быть осведомлены о возможности поражения суставов при псориазе и ногтевых пластин кистей и стоп (от припухлости суставов до болезненности и ограничения движений) во избежание инвалидизации, о сложностях течения заболевания при множестве сопутствующих заболеваний, в том числе поражении печени, почек, повышении массы тела, метаболическом синдроме, при наличии псориаза в семье, после стрессовых эпизодов, а также развития новых высыпаний на местах травмирования, что влечет за собой бережный уход за кожей, о котором также пойдет речь. Как правило, покидая кабинет врача, пациент позже вспоминает многие вопросы, которые забыл задать во время приёма. И ответы на эти «повисшие в воздухе» вопросы вы также сможете найти здесь. Не бойтесь спрашивать рекомендации и советы у врача при самых непонятных ситуациях; не поддавайтесь панике, не старайтесь самостоятельно пробовать разные новые или альтернативные методики. Для успешного лечения необходимо участие двух сторон: пациента и врача. Нередко к этому тандему присоединяются и родственники, и в этом случае достигаются наилучшие результаты. Всё мировое научное сообщество находится в непрерывном поиске новых методов лечения псориаза.

Как и почему возникает псориаз?

Псориаз (от греческого «psora» – чешуйка) известен человечеству с давних времен, первое описание проявлений при псориазе сделал Корнелий Цельс (ок. 30 г. до н.э. – 40 г. н.э.), далее Клавдий Гален (ок. 129 г. – 201 г. до н.э.) уже использовал термин «псориаз». Заболевание остается не до конца изученным и отличается непредсказуемостью течения. Псориаз является одним из наиболее распространенных кожных недугов, встречающихся как у женщин, так и у мужчин, возникающих и в детском, и во взрослом периоде, поражая от 1-2 до 5% населения, и эти данные различны в разных странах. Полагают, что на планете зарегистрировано более 125 миллионов пациентов с псориазом, при этом 2/3 больных имеют легкие или умеренные формы псориаза, а 1/3 больных – среднетяжелые и тяжелые формы. В России в 2021 году зарегистрировано 356 181 больных псориазом, что составляет 245 случаев на 100 000 человек. Проявляясь на открытых участках кожи, нередко сопровождаясь зудом, псориаз поистине можно назвать одним из наиболее социально важных недугов, оказывающих влияние на психоэмоциональный фон, качество жизни пациентов и ограничивающих повседневную жизнь в быту, социальных контактах, на работе, ограничивая свободу личной жизни. За годы страдания этим недугом у пациентов формируются партнерские отношения с этим заболеванием, принимается новый образ тела, вырабатывается тактика профилактики рецидивов (обострений) и контроля над заболеванием. Псориазом нельзя заразиться контактным путем. Псориаз – неинфекционное заболевание. Развивая мифы о том, что он передается через рукопожатия или при обращении к врачу при посещении кабинета, где уже побывал пациент с псориазом, нужно сразу подчеркнуть, что это невозможно. Псориазом страдали многие известные люди, и некоторые из них обещали воздвигнуть памятник из золота тому, кто найдет причину псориаза (несбывшееся обещание Уинстона Черчилля), а Джон Рокфеллер-старший учредил премию исследователю, который найдет средство для его излечения.

В настоящее время установлено, что псориаз – это системное воспалительное заболевание, затрагивающее весь организм, в том числе суставы. Риск развития болезни выше на фоне сердечно-сосудистой патологии, ожирения, сахарного диабета, что определяет необходимость своевременной диагностики сопутствующих заболеваний и своевременность начала терапии. Неоспоримым является факт ухудшения течения псориаза на фоне развития заболеваний печени, эндокринных заболеваний, патологии нервной системы, метаболического синдрома, очагов хронической инфекции (ранее даже отдельно существовала инфекционная теория развития псориаза), влияния факторов внешней среды, злоупотребления приемом алкоголя, курения. При этом стресс - один из провокаторов развития псориаза. У пациентов с псориазом нередко отмечаются депрессии и тревоги.

Как протекает псориаз? Что означают «ремиссия» и «рецидив»?

Существуют разные стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Что характерно для каждой из этих стадий? При прогрессирующей стадии отмечаются появление новых элементов, которые могут сливаться и образовывать бляшки; отмечается периферический рост ранее возникших элементов и шелушение в центре элементов. Стационарная стадия характеризуется тем, что на данном этапе новые высыпания не появляются, старые элементы не увеличиваются в размерах, шелушение, наблюдаемое на всех элементах, постепенно смещается к краю бляшек. При регрессирующей стадии наблюдаются уплощение и размягчение бляшек, интенсивность окраски снижается, шелушение постепенно исчезает, полное исчезновение бляшки сопровождается участками интенсивной пигментации. Часто в локтевых и коленных областях у пациентов с псориазом в стационарной стадии длительно наблюдаются так называемые «дежурные» бляшки.

Псориаз является хроническим заболеванием.

Залогом успеха терапии являются грамотная тактика лечения, которую подбирает врач-дерматовенеролог, и тщательное соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций. На настоящем этапе развития медицины достигнуть полного излечения от псориаза невозможно, однако можно иметь длительную ремиссию – состояние, при котором патологические высыпания могут долго не беспокоить пациента. Для псориаза характерно хроническое, длительное и устойчивое течение, что предполагает длительное существование бляшек на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, лица, гениталий. Заболевание склонно к рецидивам (повторному развитию заболевания), но при грамотном использовании лекарственных препаратов и поддерживающей терапии достигается длительная ремиссия (долгосрочное или, в некоторых случаях, кратковременное исчезновение симптомов заболевания, состояние отсутствия жалоб). Существует активная терапия, назначаемая врачом-дерматовенерологом в период обострения высыпаний, она включает как наружную терапию, так в некоторых случаях и системную и фототерапию для купирования процесса, затем при стихании процесса пациент переходит на поддерживающую терапию и происходит ремиссия. В момент обострения важно как можно раньше обратиться к врачу-дерматовенерологу для получения адекватного и своевременного лечения, это предупредит генерализацию процесса, снизит субъективные ощущения и улучшит качество жизни, а также предупредит развитие тяжелых форм псориаза, в том числе и псориатического артрита, способного привести к инвалидизации. Ведение здорового образа жизни и предотвращение воздействия провоцирующих факторов способствуют поддержанию ремиссии.

Провоцирующие факторы, способные усугубить течение заболевания Итак, развитию псориаза способствует ряд факторов.

Стресс (удары судьбы – смерть близких, болезни родственников, развод, заболевания), физическое или эмоциональное перенапряжение.

Очаги хронической инфекции (патология лор-органов) и инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция).

Механическое или физическое воздействие на кожу (механическое давление, не только царапины, но и татуировки, трение, солнечный ожог). В местах травмирования нередко формируется новая бляшка.

Курение и злоупотребление алкоголем приводит к частому обострению псориаза и ухудшает его течение, поэтому ведение здорового образа жизни наряду с исключением из пищи жирной, жареной пищи, копченостей, избытка специй будет благоприятно влиять на течение псориаза. При этом гипоаллергенная диета не требуется. В случае избыточной массы тела работа с диетологом и эндокринологом и соответствующие коррекции пищевого рациона приведут к улучшению течения псориаза.

Лекарственные препараты (литий, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, противомалярийные препараты, некоторые противоопухолевые препараты также могут приводить к развитию псориазоподобных высыпаний).

Изменение уровня гормонов. Избыточная масса тела и чрезмерный набор массы вносят неблагоприятный прогноз в течение псориаза и требуют более высоких доз препаратов при расчете с учетом массы тела, что влечет и повышение нежелательных явлений. Зачатую при повышении массы тела также развивается патология печени, в частности жировой гепатоз (размеры печени при УЗИ увеличиваются), что также негативно сказывается на течении псориаза.

Факторы окружающей среды (изменение климата, влажный или холодный климат).

А что же тогда будет способствовать улучшению состояния кожи при псориазе?

Инсоляция (воздействие солнечных лучей) и климатотерапия, которые показаны как патогенетическое (влияние на механизмы развития и формирования псориаза) лечение, в случае невозможности регулярных посещений теплых стран на сегодняшний день существуют возможности физиотерапии – фототерапии или светотерапии – лечение искусственным или естественным светом, но ни в коем случае не в солярии, регулярное использование увлажняющих средств, устранение неблагоприятных факторов (стресс, травмирование кожи), санация очагов инфекции, контроль над массой тела и сопутствующими заболеваниями, избегание алкоголя, жирной пищи

Ухаживаем за кожей при псориазе правильно.

Кожа при псориазе нуждается в регулярном уходе, мытье щадящими средствами и регулярными увлажняющими препаратами (эмолентами). Помимо эстетического эффекта, эмоленты помогают купировать зуд, уменьшают количество используемых лекарственных средств. Не стоит прибегать к излишнему скрабированию во избежание нарушения кожного барьера. Принимая душ или ванну, лучше использовать мягкую губку или хлопчатобумажную салфетку, после мытья регулярно использовать увлажняющие средства (крем или лосьон для тела, средства, содержащие мочевину, способствующую увлажнению). Мытье жесткой мочалкой приводит к травматизации кожи и обострению течения

Специальная диета при псориазе.

Четких ограничивающих инструкций в отношении питания при псориазе нет, но существуют рекомендации по ограничению острой, жирной, жареной пищи, приема алкоголя. В целом рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые питательные вещества. В частности, рекомендуется употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, салаты, зерновые продукты, бобовые продукты и молочные продукты с низким содержанием жира. Отдавайте свое предпочтение растительным жирам вместо животных, включите в свой рацион употребление мяса 2 раза в неделю, ешьте больше рыбы – хотя бы 1-2 блюда в неделю (особенно морской), в связи с высоким содержанием омега-3, полезным для организма, в том числе обладающим и противовоспалительным действием. Избегайте избыточного употребления углеводов и жиров, что может привести к ожирению, усугубляющему течение и затрудняющему лечение псориаза.

Заключение

Подводя итог, хочется еще раз сделать акцент на самом важном.

Псориаз – это системное хроническое рецидивирующее заболевание, нередко связанное с генетическими факторами, которое на современном этапе развития медицины не может быть полностью излечено, но существуют способы, методы, подходы, современные и удобные для применения препараты, эффективные системные лекарства для достижения длительной ремиссии процесса, возвращающие активную полноценную жизнь благодаря комплексным подходам лечения в момент обострения, Псориаз – это не приговор. Пациенты с псориазом – не одни. Можно жить полноценной жизнью с псориазом. В настоящее время специально для больных псориазом организованы школы, информационные ресурсы (psoriasu. net). Будьте оптимистичны, настройтесь на лечение позитивно, активно содействуйте Вашему врачу